|
| Лекарства для беременных
В период беременности будущая мать и плод составляют единую нераздельно функционирующую систему. Поэтому так важно, чтобы при лечении матери соблюдалось условие защиты еще не рожденного ребенка. Лекарственные вещества могут оказывать вредное воздействие на плод в любой период беременности. Препарат может оказывать разные патологические эффекты: вызывать врожденный дефект; нарушать функции какого-либо органа новорожденного; быть причиной проблем, возникающих в дальнейшей жизни ребенка; оказывать патологическое воздействие на плаценту; нарушать родовую деятельность или способствовать преждевременным маточным сокращениям; нарушать адаптацию новорожденного к окружающей среде сразу после рождения. В то же время отказ от проведения лечения не может быть решением существующей проблемы. Зачастую болезненное состояние представляют большую опасность, нежели фармакологический риск для здоровья беременной женщины. Такой подход подвергает риску здоровье матери и может роковым образом отразиться на состоянии плода. Токсоплазмоз может передаться плоду от матери и вызвать у ребенка повреждение головного мозга, глаз, сердца и других органов. При инфекционных заболеваниях также необходимо проводить антибиотикотерапию. ВИЧ-инфицированные женщины не должны прерывать курс лечения, так как применение зидовудина достоверно снижает риск трансмиссионной передачи инфекции ребенку. Нелеченый сахарный диабет приводит к увеличению количества случаев преждевременных родов и внутриутробной смерти плода. При отсутствии лечения проявлений бронхиальной астмы плод оказывается в состоянии гипоксии, что нарушает его развитие. Неконтролируемое высокое артериальное давление повышает риск развития плацентарных проблем и приводит к задержке развития плода. В I триместр лекарства могут оказывать тератогенное воздействие, вследствие чего нарушается процесс формирования органов у зародыша. При этом самый высокий риск развития врожденных пороков у плода возникает с 3-ю по 11-ю неделю беременности. Во II и III триместрах лекарственные препараты могут вызывать нарушения роста и функционального развития плода либо оказывать токсическое воздействие на фетальные ткани. Применение многих препаратов непосредственно перед началом или во время родов могут оказывать неблагоприятное воздействие на родовую деятельность и на новорожденного. При назначении лекарственной терапии беременным следует руководствоваться следующими основными принципами: решение о начале проведения фармакотерапии необходимо принимать, если предполагаемая при этом польза для здоровья матери превышает риск для плода; по возможности следует воздержаться от применения любого лекарственного препарата в I триместре беременности; поскольку на сегодняшний день наука располагает ограниченной информацией о соотношении пользы и риска при выборе лекарственного средства, следует отдавать предпочтение тем препаратам, которые уже имеют длительный срок применения и зарекомендовали себя как безопасные для беременных; рекомендуется избегать применения новых препаратов, для которых еще нет подтверждающей их безопасность многолетней истории; в лечении следует использовать минимальные эффективные дозы; предпочтителен прием монокомпонентных препаратов, нежели комбинированных. При принятии решения о назначении препарата следует учитывать срок беременности. Например, после 24 нед применение тетрациклина может изменить окраску зубов ребенка. Ингибиторы АПФ могут оказать нефротоксическое действие на плод во II и III триместрах беременности. В аннотациях к лекарствам должны быть приведены данные о том, можно ли назначать их женщинам в период беременности. Очень часто информация, предоставляемая фармацевтическими компаниями, не является достаточной, в аннотациях к лекарственному препарату приводятся стандартные фразы, например "безопасность использования в период беременности не установлена". FDA еще с 1975 г. предпринимаются попытки систематизировать знания и создать инструмент для принятия решения при лечении беременных. Вся фармацевтическая продукция классифицируется с применением буквенной системы A. B. C. D. X (табл.1). Таблица 1. Определение категорий риска по классификации FDA Похожие записи:
| |